附件

清远市城市园林绿化专家库入库申请表

编号： （填表前请认真阅读报名表背面的填表说明）

姓 名
性别
出生年月
贴近期大一寸

正面免冠

彩色相片
政治面貌
民族
工作时间
所学专业
现从事专业
工作单位
现 任 职 务
任 现 职 时 间	学 历
学 位
住宅电话
手 机
单位电话
通讯地址
邮 政 编 码
身份证号码
专业类别

回避单位

名称
技术职称	职称	专业	职称证号
执业资格	执业资格	注册证号	执业注册单位

技术简历（可另附页）

主 要 学 习 经 历
起止年月	毕业院校	所学专业	学制及学习形式	学历
主 要 工 作 经 历
起止年月	工作单位及职务（级别）
所在单位

推荐意见

单位（盖章）： 年 月 日

本人声明：１.本人不是在职国家公务员；2.本人无违规、违纪、违法记录；3.以上内容为本人真实情况反映。4.本人申请加入清远市城市管理和综合执法局城市园林绿化专家库。如申请获得批准，本人愿意遵守相关评审制度，认真严谨、能够对评审项目做出独立客观的专业评价。

申请人签名： 年 月 日

填

表

说

明

1.表格可用钢笔填写，也可用电子版填写后打印，但“申请人签名”处必须亲笔签名，不能打印。

2.“执业资格”栏中的某些专业目前国家尚未统一考试的不用填写，而有些专家同时有两个以上执业资格都应填上，并填上注册证号。

3.“技术简历”另附，按格式填写。

4.工作单位与现任职务：工作单位要填全称，职务要具体。

5.职称：职称需详细填写专业属性及等级。

6.请在送交表格的同时提交本人的身份证、毕业证、职称证、执业资格证等复印件（原件备查）。

技术简历
一、承担工程建设项目情况
序号	时间	项目名称	项目地址	项目规模	承担的工作
二、获奖情况
三、技术专长