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內(nèi)容：

我想咨詢清遠市是醫(yī)療保障局，關(guān)于廣東省單獨支付的實施細節(jié)。針對廣東省單獨支付藥品目錄，患者病情符合單獨支付要求的情況下，患者一年可以報銷多少金額？另外，患者需要辦理什么樣的流程，才可以享受單獨支付？另外，目前醫(yī)療機構(gòu)不愿意開展單獨支付，擔(dān)心占用“門診統(tǒng)籌按人頭包干額度”。我想咨詢一下，醫(yī)保局是否會單獨撥款，結(jié)算患者在醫(yī)療機構(gòu)因“單獨支付”產(chǎn)生的額外醫(yī)保費用？

受理時間：

2025-04-26

答復(fù)時間：

2025-04-28

答復(fù)單位：

清遠市醫(yī)療保障局

答復(fù)內(nèi)容：

關(guān)于單獨支付報銷的問題，（1）根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨支付保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）規(guī)定，參保人在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金單獨支付，不設(shè)起付線，不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度，不單獨設(shè)立最高支付限額，直接計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。參保人門特就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策，不實行單獨支付。

（2）清遠市職工醫(yī)保統(tǒng)籌年度最高支付限額為6.5萬元；居民醫(yī)保統(tǒng)籌年度最高支付限額為20萬元。

（3）參保人在選定的普通門診（含備選門診）醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)保單獨支付藥品費用，在醫(yī)療機構(gòu)享受“一站式”直接記賬報銷，無需另行辦理，參保人報銷待遇按我市普通門診相關(guān)政策執(zhí)行，其報銷金額直接計入對應(yīng)基金的年度累計支付限額。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診單獨支付的藥品費用按項目結(jié)算，不納入門診統(tǒng)籌包干限額。

答復(fù)單位：清遠市醫(yī)療保障局

2025年4月28日

滿意度：

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